子宫肌瘤的预防和防护措施_怎样预防子宫肌瘤复发

发布时间:2019-10-05 来源:春季养生知识

而对子宫肌瘤的预防,应该具有更加积极的意义。然而就目前医学发展的现状来看,由于子宫肌瘤的发病机制还没有被彻底揭晓,所以对其预防的认识也只能停留在针对目前了解的一些促发因素的水平上。

子宫肌瘤是一种高发疾病,而具有家族发病史的高危人群在特定的年龄、特定的生活环境等因素的触发之下,具有较常人更加容易发生子宫肌瘤的倾向。避免接触诱发子宫肌瘤的特定因素,及时改变诱发子宫肌瘤的内在环境,做到定期检查,应该是目前积极有效的预防措施。

对子宫肌瘤的发生和发展起到至关重要的作用,即使是能够对抗雌激素的雄激素也不例外。体内这些激素的来源除了自身分泌外,还与外界的摄取有关;体内性激素水平与自身分泌及摄取量息息相关外,还与激素的转化、分解、代谢密不可分。对广大人群来说,通过限制性激素的摄取量来控制体内性激素的水平,要比控制减少自身性激素的分泌量或使用与性激素相拮抗的药物治疗来得容易和安全;而对子宫肌瘤的高发人群,避免使用性激素,改用其他治疗方法取代性激素的治疗,对于预防子宫肌瘤的发生更加显得具有特别重要的意义。性激素在妇科领域中属于十分常用的一类药物,因此也是一种容易过用滥用的药物。它可以治疗多种妇产科内分泌疾病,如闭经、功能失调性子宫出血、痛经、经前期综合征、更年期综合征、先兆流产等,还可以用来治疗子宫内膜异位症、女性生殖器官发育异常、乳腺疾病、性功能障碍,甚至还用于绝经后的激素替代疗法、女性肿瘤的治疗和避孕。至少在目前,性激素在妇科领域的使用是相当广泛的必要的,有时是不可或缺的。使用的期限有几日、几个月经周期,甚至终生服用不等,使用的剂量可能是常规的也可能是超常规的,如在乳腺癌的治疗中甲孕酮的日使用量达到500~4000mg之多。因此,性激素在妇产科领域是一种非常重要和具有特殊地位的药物。

临床中严格掌握性激素的使用范围,做到不滥用,这一点十分重要。不同的疾病、疾病的不同阶段和不同的个体对性激素的需求量和使用时间应该是不同的,有时这种差异甚至很大。因此合理科学地使用性激素,应该也是一门不容忽视的学问。但是在临床中性激素的使用原则不应该改变,即要求高效低剂。高效是治疗的前提,就是要求控制或治愈疾病中达到的最佳疗效;低剂就是选用最低的剂量。换言之,在达到最佳疗效的前提下,低剂量可以控制或治愈的疾病决不使用过高剂量治疗,短时间可以控制或治愈的疾病决不无故延长治疗时间;在治疗过程中,还应随时调整用药剂量,调整疗程的长短和间隔,做到因人而异、因病而异、因时而异。其实,在妇产科领域中许多需要性激素治疗的疾病,中医药治疗也有不同凡响的作用。对中医药疗效确切的疾病,可以放弃使用性激素,改用中医药治疗,以避免性激素的摄入,这就是中医药的替代疗法;还有一些中医药疗效较好的疾病,可以与性激素交替使用,在不降低临床疗效的同时,增加了性激素使用的间隔,延长了代谢排泄的时间,避免短时间内性激素在体内的过量积蓄,这就是中医药的交替疗法;还有一些疾病中医药可以作为性激素的辅助治疗,在与性激素同时使用的过程中可以减少性激素的用量,起到部分替代性激素的效果,这就是中医药的减量疗法,它们都有异曲同工之妙。除性激素外,已经发现过去曾经被用来治疗子宫肌瘤的他莫昔芬(被认为是一种非甾体的抗雌激素药物)也可以刺激子宫内膜增生,长期单用可促进子宫肌瘤的发生发展,在临床中也应引起注意。

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中医认为经血、恶露的排泄是十分重要的生理现象,月经期间影响经血排泄,或产后影响恶露排泄,都容易导致瘀血,成为诱发子宫肌瘤的潜在危险。经血、恶露以畅为贵,不宜过多过少,因此经期产后不可滥用过用补益、寒凉、固涩、止血的药物,以免留瘀为患。对的确需要使用上述药物的患者,应该本着治不过病所和防范留瘀于未然的精神,应该在补益剂中加一点调气药,在止血剂中添一点和血药,在寒凉剂中佐一点温药,在固涩剂中增一点通药。通过反佐的用药治疗,非但不会降低临床疗效,还可以避免单一治疗方法遗留的弊端,这也是中医临床驭方用药的艺术之一。

除了注意经期产后用药外,月经前后以及产后饮食的选择也十分重要。随着人民生活水平的提高,进补已成为时尚,但存在误区,不虚者补,少虚者大补,经期要补,经后必补,产后更是大补无疑,期间自服桂圆、参茸、阿胶、鱼胶之类补品已成风气。对本不该使用而使用或过量使用补品的妇女,常使经隧闭塞,瘀血阻滞,经量过少,经期缩短甚至闭经,或经期延长、恶露闭阻或滴沥不净。

经期产后不当的治疗方法和饮食容易导致瘀血,诱发子宫肌瘤的产生。

生殖器官感染可能是诱发子宫肌瘤的原因之一,这一论点过去曾经引起注意并被谈论过,但是尚未得到证实,现在又重新受到医学界的关注(见“文献摘要”)。

妇女生殖器官的感染极其普遍,因为妇女阴道的酸碱度一旦改变,局部的抵抗力减弱时,发生菌群失调,阴道的感染就发生;经血的排泄,给细菌提供良好的生长环境,助长细菌的繁殖,加重了感染;阴道与尿道口、肛门的距离很近,周边的细菌容易入侵而导致生殖器官的感染;通过性交途径,许多细菌得以进入阴道,尤其在经期进行性生活,导致感染的几率明显增高,甚至出现上行感染;一切进入宫腔和腹腔的手术,如输卵管造影、宫腔镜和腹腔镜的使用、诊断性刮宫、人工流产、放置宫内避孕器、输卵管结扎、剖腹产、肿瘤切除等一系列妇产科手术都存在细菌感染的机会。

减少日常生活中生殖器官的感染和杜绝治疗过程中医源性生殖器官感染的发生,成为预防子宫肌瘤发生的措施之一。其中包括注意保持外阴清洁,防止细菌的入侵,对已经发生的阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及阴道周边的感染作及时彻底的治疗;注意性生活卫生和经期卫生,避免在经期过性生活;避免滥用抗生素和不必要的阴道冲洗,防止阴道内的菌群失调;在进入宫腔或腹腔的手术中,医务人员必须严格遵守无菌操作,严防细菌的入侵,必要时可以在手术后适当使用抗生素,以防止感染的发生。

人工流产可能是引发子宫肌瘤的原因之一,因为人工流产不但容易导致宫内感染的发生,也使子宫内膜甚至肌层受到创伤。人工流产仅仅是避孕失败后的一种补救措施,因此只要采取科学的恰当的避孕方法,是完全可以避免的。

避孕措施可分为工具避孕、药物避孕、自然避孕和安全期避孕等几种,后两种避孕措施对任何人群子宫肌瘤的发生都不存在危险性。

在工具避孕中,使用阴道隔膜或避孕套应该是合适而安全的。此外,还有一种阴道局部用药的避孕方法,它的主要成分为烷苯聚氧醇、苯醇醚、壬苯醇醚等。它是通过较强的杀精作用来达到避孕目的的。由于这些药物不含有性激素,即使对子宫肌瘤的高危发病人群也是适用的。

目前,尚无宫内节育器(TUD)、避孕药物与子宫肌瘤发生治癫痫正规的医院之间关系的权威性研究和定论,而不同意见的存在却是一个事实。但由于这两种避孕方法的运用最为广泛和久远,因此对子宫肌瘤的高危发病人群还需要做出审慎的选择,以避免造成子宫肌瘤的发病环境。

IUD避孕在我国妇女中具有最高的使用频率,它分为惰性UD、带铜IUD、含药及含铜IUD(含甾体激素和含前列腺素抑制剂于带铜IUD上)三种。IUD的避孕机制之一,是使子宫内膜发生慢性无菌性炎症反应及轻度损伤,影响受精卵的着床;含孕酮IUD还可以向宫腔缓慢释放孕酮,使子宫内膜的改变不利于受精卵着床;含铜IUD向宫腔内释放铜离子,增加子宫内膜的炎症反应和前列腺素,影响孕卵的着床和囊胚的发育。此外,IUD的置入可以引起子宫内膜的充血、出血,甚至有血栓形成。还使子宫内膜中ER的含量在增殖期和分泌期明显增高,PR平均值除分泌早、中期外,其余各期都略低于对照组。而ER、PR的解离常数明显低于对照组。由于宫内节育器可造成或加重宫内的炎症反应,或可向宫内释放孕激素,从理论上说这些作用并不适合子宫肌瘤的高危发病人群。在药物避孕中,口服避孕药物也是最常用的避孕措施。

在为数众多的口服避孕药物中,除了探亲避孕药物属于单一的孕激素制剂外,其余的都是雌激素、孕激素合成的复方避孕药物。连同新开发的皮下埋植和阴道放环的避孕方法,都离不开性激素的使用。从子宫肌瘤的发生学来看,雌激素、孕激素都是子宫肌瘤的促发因素,口服避孕药与诱发子宫肌瘤的关系,可能因雌激素、孕激素的剂量和化学结构的不同而有变化。腹膜播散性平滑肌瘤的发病率低,且病因尚不清,可能与激素刺激有关,据统计多数患者有长期服用避孕药的历史,这也是不得不值得注意的现象。但也有研究资料指出,发生肌瘤的危险因延长口服避孕药的应用时间而降低,如应用口服避孕药至少10年的妇女,肌瘤的发生危险约降低31%。这些妇女首选高剂量的复方口服避孕药,如醋酸炔诺酮的剂量增加时,发生肌瘤的危险降低。在意大利,对一组病例研究其口服避孕药与发生子宫肌瘤之间的危险关系,否定子宫肌瘤与口服避孕药的应用有关。尽管如此,还没有能够证实这些避孕药物对子宫肌瘤的高危发病人群不存在任何风险,而是绝对安全的。有鉴于此,人们对避孕方法的审慎选择还是十分必要的。

人类处在食物链的顶端,对在饲养过程中不合理使用含有性激素添加剂的动物,子宫肌瘤的高危发病人群也不宜长期过量食用。

有提出女性要及时婚嫁,也要生儿育女,这对子宫肌瘤的预防有好处,但是这一论点尚未得到科学研究的证实。

子宫肌瘤患者存在微量元素的失衡,患者血清锌(对356例肌瘤患者的研究发现,其中锌低于正常者占70.1%)、铜、铁、锰含量过低,以及钙含量过高,微量元素的失衡可能与子宫肌瘤的发生有关,尽管其中的因果关系尚未明了。而成功运用维生素治疗子宫小肌瘤已有一定的历史(见“西医保守疗法”)。微量元素和维生素都参与人体一些重要酶和性激素的代谢,因此纠正微量元素的失衡和摄入足量的维生素,也成为预防子宫肌瘤发生的措施之一。

对子宫肌瘤的高危发病人群进行实验室监测,针对微量元素失衡的具体情况,进行有选择的摄取或限制摄入可能是有神益的。尽管目前还没有发现何种食物对预防子宫肌瘤的发生具有特定的效果。

已经知道,一个体重70kg的人,微量元素的含量、正常血浆浓度、每日需要量分别为:锌1600日照什么医院看癫痫~2300mg,1000ng/ml,15-20mg;钢110mg,1000ng/ml,2~6mg;铁3500~4500mg,1000mg/ml,10~20mg;锰12~16mg,0.6~2ng/ml,2.2~5mg;钙为常量元素,正常血浆浓度为8.5~11.5mg/100ml,每日需要摄入800mg。

富含锌的食物有胡麻、栗子、大豆、柿子、大虾、肝脏、蛋黄、脱脂奶粉、干香菇、西洋芹、裙带菜、干酪、牡蛎、海带、紫菜、桑椹子、蜂蜜、坚果、茶叶、全谷、全麦、黑面包等。中药中含锌量动物药普遍高于植物药许多倍,矿物药含锌最少。50种不同类型中药中锌的含量以利水渗湿药如泽泻等为高,126种中药含锌量在0.71×10-6~90.8×10-6,以苍术最高;补肾助阳药与植物药为24.0~90.9;数十种补益药中含锌量(218.7×10-6)以黄精最高;70种抗癌中药中全蝎、地龙等含锌量高,植物药以百合科、菊科含锌量高;40味补虚药锌含量以补气、补阳药含量显著高于补血、补阴药,羚羊角等角类凉性药的共同特点是锌含量较高,而牛黄素以大寒之药著称,其锌含量极高,3种天然牛黄含锌量为1902×10-6~2636x10-6。研究证实,六味地黄丸等补肾方、药富含锌。拟黑多刺蚁(Polgrhchis ants.)丸的锌含量(140.21x10-6)之高令人惊奇,人参、五味子、泽泻、茯苓等,尤以前3者含锌量最高。始尾中锌含量比始纷体高42倍多,何首乌、益母草含锌较高。富含铜的食物有猪、羊、牛肉、乌贼、牡蛎、田螺、各种蟹类、豌豆、蚕豆、花生、核桃、菠菜、大白菜、油菜、芹菜、扁豆、马铃薯、山药、葡萄干等。

富含铁的食物有肝脏、鲈鱼、虹缚鱼、金枪鱼、蛤蜊、大豆、干羊栖菜、绿海苔、菠菜、小白菜、木耳、西兰花、西洋芹、芝麻、芹菜、荠菜、雪里、苋菜、黑豆等。从对27种地道中药微量元素含量(x10-6)测定数据看,补血药分别为枸杞子(120)、桂圆肉(29.0)、荔枝肉(56.9)、桑椹子(4466),蚂蚁制剂可给人们每日补充5mg整合铁,丹参的含铁量达1189×10-6。

富含锰的食物有核桃、花生、芝麻、南瓜子、多种粗粮。姜科中药无论产地、生态环境差异如何,其锰含量均值或是单味含量在350种中药中均属最高;巴载天是富锰植物,蚂蚁丸含锰量达107×10-6,约为一般中药锰含量的10倍,萃仙丹中含锰量为98.0×10-6,每日服0.794mg,可补充体内锰的摄入不足。

富含钙的食物有牛奶、脱脂奶粉、奶酪、小白菜、干羊栖菜、沙丁鱼、小干鱼、泥鳅、小虾、胡麻、萝卜叶、豆类和豆制品、虾皮、海带、花生、核桃等。

21金维他每片含有锌0.25mg、铁5gm、铜0.5gm、锰0.5gm、镁0.5gm等微量元素,此外还含有维生素A、维生素D、维生素E、维生素B1、维生素B2、维生素B6、维生素B12、维生素C等,也是很好的补充微量元素和维生素的药物。维生素B、维生素A、维生素C和维生素E能促使甾体性激素代谢正常化,其中尤其是维生素A可以降低子宫肌层对已经升高的雌激素的敏感性,对预防子宫肌瘤的发生具有重要作用。

已知富含维生素A的食物有商蒿菜、小白菜、韭菜、菠菜、萝卜叶、油菜、胡萝卜、南瓜、肝脏、鳗鱼、番薯、芦笋、桃子、番茄汁、玉米棒等。

富含维生素B北京军海癫痫医院怎么样的食物有肝脏(牛、鸡、猪)、米麦胚芽、花生、脱脂奶粉、泥鳅、大豆、马铃薯、番薯、香蕉、蛋黄、猪肉、杏仁、扇贝、蛤蜊、牡蛎等。

富含维生素E的食物有玉米油、菜籽油、豆油、葵花籽油、蛋黄、豆类、干果类等。

富含维生素C的食物有柿椒(红)、青椒、苦瓜、甘蓝、小白菜、油菜、荠菜、酸枣、橙子、草莓、花椰菜(煮)、葡萄汁、柠檬汁、橘子、芜蔓、木瓜、菠萝汁等。

此外,值得注意的是食物并非由单一成分而是由多种成分组成的,这里推荐的仅仅是富含某一微量元素或维生素的食物。

免疫能力的下降,尤其是自然杀伤细胞(NK)活性的降低,可以使子宫肌瘤细胞在发生的初期免于遭到杀灭,导致子宫肌瘤的继续生长。

人体的免疫能力可以通过一系列实验室检验得到验证。

一旦提示免疫能力尤其是细胞免疫能力的下降,应该给予及时的调整,中西药都具备这方面的功能。

在西药方面,如白细胞介素、干扰素、香菇多糖、乌苯美司、云芝多糖等对提高NK活性具有一定的作用。

在中药方面,如单味黄芪、冬虫夏草、明党参、参三七、沙棘、罗布麻等,对人体的NK的活性有明显的提高作用。中药的某一成分如人参花总皂苷,体内体外用药对NK的活性和白细胞介素-2(L-2)有增高作用。此外,还有紫草萘醒单体提取物、黄芪苷、甘草酸胺、磷甲基茯苓多糖、中华猕猴桃多糖、西洋参茎叶总皂苷、大豆皂苷等能够增强NK的活性。

而中药复方对提高人体的免疫力更具有明确的作用。如益气养阴方(黄芪、白术、北沙参、天冬各等量)给一组生肿瘤小鼠使用后,与没有服用中药的一组生肿瘤小鼠以及单纯使用放射治疗的一组生肿瘤小鼠比较,NK活性的提高分别是后者的1倍和1.2倍。中药方剂十全大补汤、清气凉营注射液(大青叶、金银花、大黄、知母等)都可以促进L-2的产生。已经证实,子宫肌瘤患者服中药橘荔散结丸加补肾药后,患者的NK活性明显升高,从而起到治疗子宫肌瘤的作用。消瘤片对子宫肌瘤体积的缩小和月经情况的改善有较好的疗效,治疗6个月后患者NK细胞上升。

定期进行妇科检查和有关内分泌学的检查,对预防和早期发现早期治疗子宫肌瘤都具有积极的意义。

除了某些家族存在子宫肌瘤的高发现象外,普通妇女都具有子宫肌瘤发病的潜在危险,她们在临床上往往存在性激素依赖性疾病,如乳腺增生性疾病、子宫内膜增生过长、子宫内膜异位症、无排卵型功能性子宫出血等,这些疾病常常提示患者体内的雌激素水平过高,或孕激素水平相对不足,或某些器官雌激素、孕激素受体表达异常,预示这些患者子宫肌瘤的发生有较大的可能性。这些疾病都是可以通过妇科检查、乳房检查、诊断性刮宫、B超检查发现。除了诊断性刮宫外,所有这些检查都应该成为妇女健康体检的一部分,提倡一年或半年1次。对子宫肌瘤的高危发病人群,可每3个月进行1次B超检查,有条件者还应该开展妇科内分泌方面的检测。

对子宫肌瘤相关疾病的及时发现和有效治疗,往往改变患者失常的内分泌环境,既治愈或控制了已经发生的疾病,又避免了子宫肌瘤的发生,应该是一种积极有效的预防措施。而子宫肌瘤的早期发现又是子宫肌瘤保守疗法获得痊愈的前提,因为目前子宫肌瘤保守疗法中的治愈部分尚停留在瘤体较小的患者。

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